Vacuna contra el virus papiloma humano como tratamiento para la papilomatosis respiratoria recurrente / Human papilloma virus vaccination treatment for recurrent respiratory papillomatosis

RESUMEN Una de las manifestaciones clínicas del virus papiloma humano (VPH) es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), que se caracteriza por la proliferación de lesiones epiteliales verrucosas recurrentes en la mucosa respiratoria, pudiendo progresar a obstrucción de vía aérea o presentar transformación maligna. El tratamiento de primera línea quirúrgico, pero dada su alta recurrencia ha tomado peso el tratamiento adyuvante, como la vacuna tetravalente contra VPH. Sin embargo, existe controversia respecto a su eficacia. El objetivo de esta revisión es analizar la efectividad de la vacuna contra VPH como tratamiento adyuvante de la PRR, para lo cual hicimos una revisión de la literatura sobre la efectividad de la vacuna tetravalente contra VPH para PRR, realizando una búsqueda en diversas fuentes: Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar y Epistemonikos. Se seleccionaron los estudios que responden a la pregunta y se analizaron los datos de los estudios primarios. Se encontraron cinco estudios primarios no aleatorizados, todos a favor de la vacuna como tratamiento. Concluimos con baja certeza de evidencia, que la vacuna es posiblemente efectiva para pacientes con PRR en disminuir el número de recurrencias, aumentar el intervalo entre cirugías, lograr remisión completa o parcial de la enfermedad y aumentar significativamente los títulos de anticuerpos anti-VPH.

ABSTRACT A clinical manifestation of human papillomavirus (HPV) is recurrent respiratory papillomatosis (RRP), characterized by the proliferation of recurrent verrucous epithelial lesions in the respiratory mucosa, which may progress to airway obstruction or malignant transformation. First-line treatment is surgery, but given its high recurrence the use of adjuvant therapy, such as the quadrivalent vaccine, has gained importance. However, there is controversy regarding its effectiveness. To analyze the effectiveness of the HPV vaccine as an adjuvant treatment for RRP a review of the literature on the effectiveness of HPV tetravalent vaccine for RRP was performed by searching databases such as Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar and Epistemonikos. We selected the studies that answered the question and analyzed the data from all of which supported the vaccine as treatment. None were randomized controlled trials. We conclude, with low certainty of evidence, that the vaccine is possibly effective for RRP in decreasing the number of recurrences, increasing the intersurgical interval, achieving complete or partial remission of disease and significantly increasing anti-HPV antibodies.

Factores de riesgo asociados a la presencia de virus del papiloma humano (VPH) en mujeres sexualmente activas usuarias de Clínica Estrada, Municipio de El Paraíso, El Paraíso, Honduras, año 2017 / Risk factors associated with the presence of human papillomavirus (HPV) in sexually active women users of Clínica Estrada, Municipality of El Paraíso, El Paraíso, Honduras, 2017

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados a la presencia de virus del papiloma humano (VPH) en mujeres sexualmente activas usuarias de Clínica Estrada, Municipio de El Paraíso, El Paraíso, Honduras, año 2017. DISEÑO: Estudio transversal, analítico, retrospectivo que se realizó en la clínica Estrada en el departamento de El paraíso Honduras, se revisaron 68 historias clínicas de pacientes que se realizaron el examen para detección del Virus de Papiloma Humano y pruebas de inspección acido acética (IVAA); el análisis de datos se realizó en microsoft excel y en el paquete estadístico SPSS versión 23.0; se usó medidas de tendencia central y de dispersión, se calculó el valor de chi cuadrado con un 95% de confianza y la prueba T student. RESULTADOS: La prevalencia de VPH en mujeres sexualmente activas fue de 60.2%positivas y un 39.7% negativas; de procedencia en el área urbana con el 53,7% y 46,3% para la rural; en mujeres casadas un 41,5% positivas; con ITS previa un 84,6%; con citologías previas 80,5%. CONCLUSIONES: La presencia del VPH en mujeres sexualmente activas en Honduras es realmente alarmante, ya que el cáncer cervicouterino es uno de los principales causantes de muerte en el país y este es causado principalmente por dicho virus y se asocia en este estudio con una infección de transmisión sexual previa

Vacunación en adultos / Vaccination in adults

ResumenIntroducción:cada año, miles de adultos mueren por causa de enfermedades prevenibles mediante vacunación. Sin embargo, la aplicación de vacunas en adultos es muy baja a nivel mundial por múltiples razones, incluyendo los altos costos de implementación.Objetivos:discutir las recomendaciones nacionales e internacionales de inmunización de personas mayores de 18 años, incluyendo las poblaciones con alto riesgo de adquirir infecciones inmunoprevenibles y resumirlas en un esquema recomendado para vacunación de adultos en general, y personas con elevado nivel de riesgo.Métodos:se efectuó una revisión no sistemática de bibliografía médica y científica publicada entre 2000 y 2017, concerniente a vacunación en adultos. Así mismo, se compararon los esquemas de inmunización vigentes en América y Europa.Conclusiones:las recomendaciones para vacunación en adultos se basan principalmente en edad, condiciones médicas subyacentes, estilo de vida, inmunizaciones previas, características epidemiológicas locales y viajes. La necesidad de aplicar un esquema de vacunación adecuado a la población general y a poblaciones con factores de riesgo, representa una medida de gran importancia en un sistema de salud funcional. En este sentido, la adecuada asesoría e información provenientes del personal de salud constituyen un predictor clave en la inmunización de adultos.

AbstractIntroduction:Every year thousands of adults die from vaccine preventable disease worldwide. Nevertheless, the vaccine application rates maintain in relative low levels for multiple reason, including high costs of the implementation of vaccination programs.Objectives:Discuss national and international existing immunization schemes for adult persons, including high risk populations for the acquisition of immune preventable infections and resume this knowledge in vaccination schemes for adults in general and high risk populationMethods:A nonsystematic revision of medical and scientific literature related to adult vaccination topics from the years 2000 to 2017 was performed. As well, a comparison between actual vaccination schemes from American and European countries has been realized.Conclusion:Vaccination recommendations are based in multiple factors like age, individual medical history, lifestyle, formerly applied vaccinations, local epidemiologic criteria end traveling activity.The application of adequate vaccination scheme for both, adults in general and an adaptation for persons with elevated risk factors, represents a crucial element for effective health system. Therefore, the adequate assessing and information provided by medical personnel represents a key factor in successful vaccination and disease prevention.

Thuya occidentalis CH12 como tratamento alternativo da papilomatose canina / Thuya occidentalis CH12 as an alternative treatment to dog papilomatosis

RESUMO A papilomatose é uma doença de natureza crônica e pode causar tumores epiteliais e na mucosa. Não possui predileção por sexo, raça ou idade, mas comumente aparece em animais jovens. As lesões papilares ocorrem principalmente na mucosa bucal, nos lábios, língua e da faringe, além destes, também são encontradas na forma ocular e cutânea. Este estudo teve como objetivo relatar a eficácia da Thuya occidentalis CH12, uma medicação homeopática de uso comum, no tratamento de cães com papilomatose. Os resultados positivos puderam ser vistos, em alguns casos, já na primeira semana do tratamento, em outros, após vinte dias, e o desaparecimento total das lesões, na maioria dos casos, ocorreu com quinze dias. Alicerçada no princípio da similitude, a homeopatia apóia-se na observação experimental de que toda substância capaz de provocar determinados sintomas em uma pessoa sadia, é capaz de curar estes mesmos sintomas em uma pessoa enferma. A Thuya occidentalis provou ser eficiente contra lesões de papilomavírus canina, e apresentou resultados rápidos e com um valor econômico acessível.

ABSTRACT The papillomatosis is a disease of chronic nature and can cause epithelial and mucosa tumors. . It may affect any gender, race or age but is most common in young animals. The papillary lesions occur mainly on the oral mucosa, in the lips, tongue and pharynx, besides appearing also in the eeyes and skin. This study aimed to report the effectiveness of the Thuya occidentalis CH12 , a homeopathic medication commonly used in the treatment of dogs with papillomatosis . The positive results could be noticed, in some cases, even in the first week of treatment , or after twenty days, with the total remission of the lesions occurring in most of the cases within fifteen days . Founded based on the similarity principle, the homeopathy relies on the experimental observation that any substance capable of causing certain symptoms in a healthy person can cure these same symptoms in a sick person. The Thuya occidentalis proved to be effective against canine papillomavirus lesions, and with fast results at an affordable economic value.

Papilomatosis respiratoria recurrente y el rol de la vacunación antiVPH / Recurrent respiratory papillomatosis and the role of HPV vaccination

La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad infrecuente de la vía aereodigestiva, que afecta a niños y adultos, causada por el virus papiloma humano subtipos 6 y 11. La enfermedad tiene un curso impredecible y ha sido reportada la extensión pulmonar y la transformación maligna. Actualmente todos los tratamientos disponibles, tanto médicos como quirúrgicos, son sólo paliativos, enfocados a mantener una vía aérea adecuada y una calidad de voz aceptable. Se han desarrollado dos vacunas contra el virus papiloma humano con el fin de prevenir el cáncer cervicouterino causado por éste. Una de estas vacunas también incluye los subtipos asociados a la papilomatosis, por lo que la vacunación masiva podría disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad.

Recurrent respiratory papillomatosis is a rare disease of the aerodigestive tract that affects children and adults, caused by the human papiloma virus subtypes 6 and 11. The disease has a unpredictable course and pulmonary spread and malignant transformation have been reported. All the medical and surgical treatments available are only palliative and are focused on keeping a adequate airway and an acceptable voice quality. Two vaccines have been developed against the human papilloma virus for the prevention of cervical cancer. One of these vaccines also includes the subtypes associated with papillomatosis so widespread vaccination could drastically diminish the incidence of the disease.

Diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intra-epitelial cervical en situaciones especiales y diagnóstico adecuado del carcinoma micro-invasivo / Diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia in special situations and proper diagnosis of micro-invasive carcinoma

El presente artículo tiene como objetivos capacitar al ginecólogo en el correcto manejo de la citología anormal en situaciones especiales y en el tratamiento de la Neoplasia Intra-epitelial Cervical. Destaca las limitaciones de la Colposcopía, el buen uso de la cirugía con ondas de radio, la utilidad de la prueba de VPH y la importancia de promover la vacunación. Orienta al ginecólogo en el adecuado diagnóstico del carcinoma in situ escamoso y glandular...

Resultados de la atención a pacientes con lesión intraepitelial escamosa cérvicouterina de bajo grado / Outcomes of care for patients with squamous intraepithelial lesions of low grade cervical-uterine

Introducción: A las lesiones precursoras causadas por el Virus del papiloma humano usualmente les toma de 10 a 20 años para desarrollar un cáncer invasivo, la mayoría de los cánceres cervicales pueden prevenirse con la detección precoz y el tratamiento de las lesiones precancerosas. Objetivo: describir los resultados de la atención de estas pacientes...

Nível de evidência acerca da eficácia das vacinas disponíveis contra a infecção pelo vírus HPV: revisão / Level of evidence about the effectiveness of available vaccines against HPV infection: a review

Anualmente, surgem cerca de 50.000 novos casos de câncer cérvico-uterino e perto de 230.000 mulheres morrem, em todo mundo, acometidas por esta neoplasia, com especial destaque para os países em desenvolvimento. A infecção persistente pelo vírus HPV é condição necessária para a ocorrência desta doença e os tipos oncogênicos HPV 16 e HPV 18 são os responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer cérvico-uterino. Na última década, vacinas profiláticas contra o HPV foram desenvolvidas, objetivando reduzir a incidência do câncer cérvico-uterino, sendo indicadas prioritariamente a meninas adolescentes na faixa etária de 9 a 15 anos de idade. Atualmente, encontram-se disponíveis para comercialização e uso duas vacinas: Bivalente (para o HPV 16 E 18) e Quadrivalente (para os tipos 6, 11, 16 e 18). Este trabalho objetivou realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia, em mulheres, das vacinas comercialmente disponíveis contra o HPV, com foco na avaliação da eficácia vacinal estratificada por grupos etários e desfechos. Dos 378 estudos identificados nas bases MEDELINE, LILACS e Cochrane Colaboration, 6 estudos clínicos controlados randomizados foram selecionados, significativamente o risco da ocorrência de lesões precursoras do câncer cérvico-uterino como o NIC2 em 96,9% (IC 95%, 90,2-99,0) e NIC3 em 96,2% (IC 95%, 89,0-98,7) nas análises por protocolo quando comparadas ao grupo controle. Somente um estudo - MUÑOZ et al (2009) - trazia os resultados de eficácia da vacina para o HPV por subgrupo etário, mas sua população de estudo foi de 3.819 mulheres de 24-25 anos, sem história prévia de infecção pelos subtipos vacinais (6, 11, 16 e 18), arroladas em um estudo multicêntrico randomizado com a vacina Quadrivalente controlado por placebo, com tempo de seguimento médio de 26 meses de duração, neoplasia intra-epitelial cervical e lesões genitais externas, encontrou uma eficácia de 91,8% (IC 95%, 67,1-99) para a faixa etária de 24-34 anos e de 88,6% ...

Cáncer de cuello uterino: factores de riesgo y prevención / Cervical cancer: risk factors and prevention

El Cáncer de Cuello Uterino (CaCU) es uno de los problemas de salud pública de mayor importancia en el mundo debido a las altas tasas de morbi-mortalidad presentadas en los últimos años. En este documento se hace una revisión sobre el cáncer cervico-uterino y su relación con el Virus del Papiloma Humano (VPH), las lesiones producidas en el cérvix por este agente infeccioso, los factores de riesgo relacionados con su presentación y las medidas de prevención. Finalmente se discute la importancia de las vacunas como método preventivo de la infección por VPH y de la citología como prueba de detección precoz aunada a un tratamiento adecuado y oportuno.

Cervical Cancer (CC) is one of public health issues of greatest importance in the world due to high rates of morbidity and mortality presented in recent years. This paper provides a review of cervical-uterine cancer and its relation to human papilloma virus (HPV), lesions in the cervix caused by this infectious agent, the risk factors associated with their presentation and prevention measures. Finally, the discussion about the importance of vaccines as a preventive method for HPV infection and cytology, as a screening test coupled with an adequate and timely treatment.

Gestão da incorporação de tecnologias preventivas para o HPV sob a perspectiva da eficácia e efetividade / Management of the incorporation of technologies to prevent HPV from the perspective of efficiency and effectiveness

O desenvolvimento de vacina contra o Papilomavirus humano (HPV), que seapresenta revolucionária, pelo potencial de prevenção primária do câncer de colo uterino tem suscitado polêmica quanto à incorporação em programas de saúde pública. As evidências de eficácia da vacina se limitam a lesões invasivas pelos principais genótipos doHPV e a vacina tem custo muito mais alto do que outras vacinas do calendário vacinal do Programa Nacional de Imunização do SUS. Este trabalho analisa as possibilidades de utilização da vacina contra o HPV, considerando a efetividade do Programa deRastreamento do Câncer de Colo Uterino do Brasil e a eficácia da vacina contra o HPV registrada. O estudo foi realizado a partir de revisão das evidências obtidas de dados empíricos, e disponíveis em relatórios, publicações e páginas eletrônicas. A vacina apresentou resultados muito favoráveis para a eficácia e segurança, porém com lacunasimportantes no conhecimento sobre seu efeito a longo prazo e correlato sorológico de proteção. Os dados indicam que o programa de prevenção do câncer de colo do Brasil tembaixa efetividade, com grande heterogeneidade de cobertura e qualidade. Foi observada também uma variação muito grande com relação à acurácia do Papanicolaou, comimplicações no desempenho do programa. Considerando que o controle de câncer de colo uterino continuará dependendo de rastreamento com o Papanicolaou, e que a efetividade doprograma em outras partes do mundo permitiu reduzir a mortalidade, parece mais indicado concentrar esforços e recursos na melhoria do programa de rastreamento e aguardar os resultados de médio prazo da vacinação.

Evidencia científica, medios de comunicación, responsabilidad y toma de decisiones: a propósito de la vacuna contra el Virus de Papiloma Humano (VPH/HPV) / Scientific evidence, mass media, responsibility and decision making: on the human papilloma virus vaccine

El artículo resume la evidencia sobre la vacuna contra el VPH/HPV, discute el punto de vista del Comité Editorial de la revista sobre su difusión en los medios de comunicación del país y plantea la necesidad de evaluar no solo la eficacia de la intervención sino también la relación de costo-efectividad y el impacto presupuestario que su incorporación podría tener en diferentes contextos e integrado a programas de prevención vigentes.

Lesões da mucosa oral em pacientes idosos: um problema pouco enfatizado por médicos e pesqisadores / Oral mucosa lesions in elderlly inpatients: a problem little emphasized by doctors and researchers

Objetivos: Estimar a freqüência de lesões da mucosa oral em idosos internados nas várias especialidades de hospital geral, em Belo Horizonte, Minas Gerais; determinar com qual freqüência as lesões detectadas pelos pesquisadores haviam sido identificadas também pelos médicos responsáveis pelos pacientes estudados e veridicar a possível associação dessas lesões com sexo, tabagismo, etilismo, edentulismo e uso de próteses dentárias. Pacientes e métodos: Os pacientes foram selecionados de acordo com a idade (60 anos e mais), a partir do prontuário médico, de onde também se extraíram informações sobre o sexo, realização do exame da cavidade oral pelo médico assistente e sobre a detecção de lesões da mucosa oral pelo mesmo. O diagnóstico das lesões baseou-se nas suas características clínicas. Resultados: Foram avaliados 198 pacientes, com idade média de 75 anos, sendo 116 do sexo feminino e 82 masculino. Foram detectadas lesões nas cavidades orais de 69 pacientes (34,8 por cento). Em apenas 13 pacientes (6,6 por cento) as lesões haviam sido detectadas também pelo médico assistente. As lesões mais freqüentemente encontradas foram candidíase (23 por cento), epulis fissuratum (11 por cento), hiperplasia inflamatória (11 por cento), afta recorrente (10 por cento), papiloma (10 por cento), queilite angular (7 por cento) e leucoplasia (3 por cento). Em relação à associação das lesões com sexo, tabagismo, etilismo, edentulismo e uso de prótese, encontrou-se que o uso de prótese esteve associado com maior número de lesões, especificamente, com hiperplasia inflamatória. Conclusões: Os dados ora apresentados são comparáveis aos observados em outros estudos, mas, diferentemente daqueles, demonstram o pequeno interesse dos médicos pelo exame da cavidade oral dos seus pacientes. Ressaltamos, portanto, a importância deste trabalho, cujos resultados alertam para a necessidade da realização do exame da cavidade oral por todos os profissionais que cuidam de pacientes idosos.

Aims: To estimate the prevalence of oral mucosa lesions in elderly inpatients admitted to different specialities of a general hospital, its possible association with gender, smoking habit, alcohol use, edentulis and dental prosthesis anda how often these lesions go unrecognizes. Patients and methods: The case notes of all patients 60 years of age and older of both sexes were analyzes in order to identify whether the oral cavity was examined by the responsible doctor and what kind of oral mucosa lesions were detected. Results: A total of 198 patients (median age: 75 years) (116 females; 82 males) were evaluated. Oral cavity lesions were detected in 69 patients (34,8 percent). In only 13 patients (6,6 percent) lesions were recognized by the responsible doctor. The most frequently found lesions were: candidiasis (23 percent), epulis fissuratum (11 percent), inflammatory hyperplasia (11 percent), recurrente aphthous ulcer (10 percent), papilloma (10 percent), angular chelilitis (7 percent) and leucoplakia (3 percent). The use of dental prosthesis was associated with a greater number of lesions specifically inflammatory hyperplasia. Conclusions: The prevalence and type of oral mucosa lesions found in our study is similar to other studies. Nevertheless, is was clear that routine examination of the oral cavity was not performed regularly. It's highlighted the importance of routine examination of elderly oral cavity.

Saffron can prevent chemically induced skin carcinogenesis in Swiss albino mice.

One of the most promising strategies for cancer prevention today is chemoprevention using readily available natural substances from vegetables, fruits, herbs and spices. Among the spices, saffron (Crocus sativus, L) a member of the large family Iridaceae, has drawn attention because apart from its use as a flavouring agent, pharmacological studies have demonstrated many health promoting properties including radical scavenging, anti- mutagenic and immuno-modulating effects. In the present study the effects of an aqueous infusion of saffron on two stage skin papillogenesis / carcinogenesis in mice initiated by 7-12 dimethyl benz[a] anthracin (DMBA) and promoted with croton oil were investigated. Significant reduction in papilloma formation was found with saffron application in the pre-initiation and post-initiation periods, and particular when the agent was given both pre- and post-initiation. The inhibition appeared to be at least partly due on modulatory effects of saffron on some phase II detoxifying enzymes like glutathione-S-transferase (GST) and glutahinoe peroxidase (GPx), as well as catalase (CAT) and superoxide dismutase (SOD).

Caracterização do estado físico do ADN de papilomavírus humanos em lesões cervicais pré-malignas e malignas / Characterization of the physical state of human papillomavirus DNA in cervical lesions premalignant and malignant

A integração do ADN do papilomavírus humano ao genoma celular é um fator essencial para progressão maligna. Este processo usualmente interrompe ou deleta as regiões de sequências de leitura aberta de E1 ou E2, o qual leva à superexpressão das oncoproteínas virais E6/E7 e subsequente transformação maligna...Controle positivos e negativos foram utilizados. Oligonucleotídeos que amplificam a região do ADN humano de 330 bp para a beta-actina foram usados como controle interno. O HPV 16 foi o tipo predominantemente encontrado nas lesões cervicais pré-malignas (87,5%) e nas lesões malignas (77%) e a integração de seu ADN ocorreu em vinte e duas pacientes (71%). Nove (29%) dos casos demonstraram a existência da forma epissomal. O ADN do HPV 18 foi visto em 12,5% das HSIL e em 27% dos carcinomas com integração em 50% dos casos. A diferença entre as formas epissomal e integrada do ADN do HPV 16 foi estatisticamente significativa (p,= 0,05). Apesar das limitações da técnica de PCR em identificar a coexistência das formas epissomal e integrada, nossos resultados sugerem que a integração do ADN do HPV 16 deve ser um útil marcador para progressão maligna.

Prevençäo da infecçäo pelo papilomavírus humano / Prevention of the human papillomavírus infection

Trata-se de uma revisäo atualizada da literatura sobre métodos de prevençäo da infecçäo por HPV. Apresenta também controvérsias e perspectivas na conduçäo do rastreio da infecçäo pelo HPV

Perspectivas para el desarrollo de vacunas e inmunoterapia contra cáncer cervicouterino / Perspectives for vaccines and immunotherapy againts cervical cancer

El cáncer cervicouterino representa un grave problema de salud pública, debido a la asociación de la neoplasia con el virus del papiloma humano; actualmente se realizan estudios usados estrategias dirigidas a combatir este patógeno, mediante vacunas, que podrían ser de gran utilidad para el control de la progresión de la enfermedad. El estudio tanto de la inmunología humoral como celular ha servido para el desarrollo de vcunas. Así, la utilización de partículas virales sintéticas para el estudio de anticuerpos neutralizantes y el uso de proteínas tempranas virales, entre otras, para la inducción de inmunidad mediada por células, han sido la pauta para realizar estudios que dirijan la respuesta inmune para prevenir la infección celular tanto hacia células infectadas no transformadas como hacia células transformadas viralmente con resultados favorables

Chemoprevention of head and neck cancer.

Tobacco-related upper aerodigestive tract cancer is a worldwide health problem. Clinical advances in surgery, radiation, and chemotherapy have shown only marginal improvement on the survival rate of these malignancies in the past two decades. The concept of multistage carcinogenesis and field cancerization, the high incidence of SPTs, and the promising results of chemopreventive agents especially 13 cRA to effectively reverse oral premalignancy and prevent SPTs indicate a new avenue to improve the outcome of these newplastic diseases. The study of second primary tumor prevention is too early to show any survival benefit in the treatment arm and toxicity of high dose 13 cRA is significant. The current prospective large scale phase III SPT prevention trial of low-dose 3 cRA may establish a new standard approach for the control of head and neck neoplasms. Identification of potentially useful panels of biomarkers as intermediate endpoints will undoubtedly reduce time and cost currently required to conduct chemoprevention trials.